Impactos da reestruturação organizacional na saúde dos motoristas de ambulância em um hospital universitário / Impacts of organizational restructuring on the health of ambulance drivers from a university hospital

Resumo O transporte de pacientes por ambulância é parte dos serviços oferecidos pelo hospital e sua importância está na facilitação da conexão entre os institutos envolvidos no cuidado do paciente. No entanto, quantidade significativa de reclamações a respeito da irritabilidade e agressividade dos motoristas foi registrada após reestruturação organizacional que afetou diretamente este grupo de profissionais. O objetivo deste estudo foi fazer um levantamento das questões de saúde dos motoristas de ambulância deste hospital, a partir da reorganização do trabalho, por meio de uma análise ergonômica do trabalho. Os dados foram obtidos por meio de observação da situação de trabalho e entrevistas com gerentes, líderes e motoristas do setor de transporte do hospital. Os principais resultados foram: 1) o principal indicador de desempenho é o tempo,que desconsidera as imprevisibilidades que ocorrem nos trajetos; 2) o trabalho prescrito dos motoristas só considera a tarefa de dirigir a ambulância, mas o trabalho real engloba o cuidado e atenção às necessidades do paciente e de outros profissionais; 3) com a reestruturação e centralização do setor, os motoristas deixaram de se sentir parte do time de profissionais de saúde e passaram a se sentir como um "serviço compartilhado".

Abstract The transport of patients by ambulance is part of the services offered by a Hospital and its importance lies in facilitating the connection between the institutes involved in patient care. However, a significant amount of complaints about irritability and aggressiveness of drivers was registered after a strategic change in the organizational structure that directly affected these professionals. This study aimed to survey the health issues of ambulance drivers at this hospital, from the reorganization of work, through an ergonomic analysis of work. The data were obtained through observation and interviews with managers, leaders, and drivers of the transport sector of the hospital. The main results found were: 1) the key performance measurement is time, which is a measure that does not consider all variabilities that occur during transport, 2) prescribed work of drivers only considers the task of driving an ambulance, while their real work includes taking care and paying attention to the needs of the patient and other professionals, 3) after the restructuring and centralization of the transport sector, drivers stopped feeling as part of the team of health professionals and started to feel like a "shared service".

Responsabilidade civil e suas consequências no exercício da Dermatologia / Civil responsibility and its consequences for the Dermatology practice

Introdução: No Brasil estima-se que um grande número de processos de responsabilidade civil contra profissionais médicos esteja em andamento nos tribunais. Objetivos: Analisar os acórdãos dos Tribunais de Justiça das regiões Sudeste e Sul do Brasil que envolvam o dermatologista e sua responsabilidade civil. Métodos: Definição de protocolo de pesquisa no site dos Tribunais de Justiça dos estados da Região Sudeste e da Região Sul do Brasil. Resultados: Foram identificados 47 acórdãos nesses estados. As principais causas que motivaram a responsabilidade civil do dermatologista estão ligadas aos procedimentos estéticos, à insatisfação do paciente em relação às condutas terapêuticas e ao erro diagnóstico. As indenizações solicitadas nos processos judiciais contra o dermatologista foram, em sua maioria, por danos morais. A perícia médica foi solicitada pelos juízes na maioria dos processos, e, em 87,2% das conclusões das perícias, não foi observado o nexo causal. As decisões judiciais favoráveis ao dermatologista ocorreram em 82,9% dos casos. Não foi possível conhecer na íntegra o processo judicial, mas apenas o relatório final. Conclusão: Podemos concluir que fatores como a boa formação do dermatologista, sua atenção à relação médico/paciente e o cuidado ao preencher o prontuário e os documentos necessários à prática médica foram essenciais para uma perícia médica adequada e, em consequência, fundamentais para que as sentenças judiciais fossem favoráveis ao dermatologista na maioria dos casos focalizados neste estudo.

Introduction: It is estimated that in Brazil, a large number of civil responsibility lawsuits against the medical professional are in place at the courts. Objectives: To analyze the rulings of Justice Tribunals of the Southeast and South regions of Brazil, involving dermatologists and their civil responsibility. Methods: Definition of a research protocol on the site of the Justice Tribunals of the Southeast and South regions of Brazil. Results: Forty-seven rulings were identified in the States of the Southeast and South regions. The main causes motivating civil responsibility of the dermatologist are linked to aesthetic procedures, to patient dissatisfaction regarding therapies chosen and to diagnostic error. Compensations sought in lawsuits against dermatologists were mostly for moral damage. Medical evaluation was requested by the judges in most lawsuits and in 87.2% the reports did not observe a causal relationship. Court decision were in favor of the dermatologists in 82.9% of the cases. It was not possible to see the full lawsuit, only the final report. Conclusion: We can conclude that factors such as adequate training of the dermatologist, their attention to doctor-patient relationship and when filling out patient's records and documents necessary to medical practice were essential to an adequate medical evaluation, crucial to court decisions favoring dermatologists in most cases included in this study.

Contribuições do grupo de pesquisa "Luce ­ Ludicidade, Cultura e Educação" para a produção do conhecimento sobre o lazer / The contributions from the "Luce ­ Ludicity, Culture and Education" research group for leisure knowledge production

O lazer é um campo de estudo interdisciplinar, atributo que amplifica e potencializa os debates sobre esse tema. A construção do saber acadêmico encontra nas Instituições de Ensino Superior um berçário para novas ideias e pontos de vista, sistematizados através dos temas estudados por grupos de pesquisa. Este artigo apresenta um mapeamento da produção de conhecimento realizada pelo grupo de pesquisa Ludicidade, Cultura e Educação - LUCE/UFMG. A metodologia escolhida foi tipo descritiva, utilizando instrumentos quanti-qualitativos, a fim de identificar e mensurar as principais temáticas de interesse nas produções do grupo, dentro do quadriênio 2014-2017. Os resultados apresentam as principais características e contribuições do grupo, que traz a ludicidade como peça-chave em suas publicações, ampliando as discussões sobre o lazer em vários territórios, especialmente no contexto latino-americano.

Leisure is an interdisciplinary field of study, attribute that helps amplifying and potentiating the discussion about this theme. The construction of academic knowledge finds in the Universities a source for new ideas and points of view, according to the themes studied by research groups. This study presents a knowledge production mapping conducted by the research group Ludicity, Culture and Education - LUCE / UFMG. The methodology chosen for the study was descriptive, using quantitative-qualitative instruments, in order to identify and measure, based on textual analysis, the main themes of interest in the group's productions, within the four-year period 2014-2017. The results show the main contributions and characteristics given by the group, bringing the ludicity as important subject in its publications, reinforcing the leisure studies area in Brazil and Latin America.

Avaliação da qualidade de vida de açougueiros com a utilização do WHOQOL-bref / Butcher's quality of life evaluation with the WHOQOL-bref

Contexto: Profissões como a de açougueiro, que requerem técnicas e habilidades específicas, estão em déficit no mundo. Consequentemente, há sobrecarga de trabalho para os profissionais existentes no mercado, e isso pode afetar a qualidade de vida desses indivíduos. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de açougueiros de uma rede de casa de carnes da cidade de São Paulo. Método: Estudo observacional do tipo transversal com um grupo selecionado de açougueiros e um grupo controle, com faixa etária de 18 a 45 anos, de ambos os gêneros. Foram utilizados questionários de Qualidade de Vida (The World Health Organization Quality of Life, bref ­ WHOQOL-bref) em uma amostra de 50 açougueiros e 50 sujeitos de grupo controle. Resultados: Foi observado que, em todos os domínios de qualidade de vida avaliados, com exceção da autoavaliação, os escores nos açougueiros foram em média estatisticamente menores que nos controles (p<0,05), mesmo após ajuste das características que foram diferentes entre os grupos. Conclusão: Este estudo proporciona dados pouco investigados em outras pesquisas e sugere que a avaliação de açougueiros deve ser continuada quanto à percepção da qualidade vida desses profissionais.

Background: There is a global shortage of individuals for jobs that require special skills and techniques, such as butchers. As a result, the available workers are overloaded, which might impair their quality of life. Objective: To assess the quality of life of butchers working for a network of butcher shops in Sao Paulo. Method: Cross-sectional observational study with a selected group of butchers and a control group, with age ranging from 18 to 45 years old and from both genders. A quality of life questionnaire (World Health Organization Quality of Life, bref ­ WHOQOL-bref) was applied to a sample of 50 butchers and 50 controls. Results: The scores for butchers were statistically significantly lower in all quality of life variables, except for self-assessment compared to the controls (p<0.05) even after adjustment for characteristics differing between the groups. Conclusion: The present study provides data poorly investigated in other studies, and suggests that assessment of the perception of the quality of life of butchers should continue.

Síndrome da visão do computador e função visual em trabalhadores usuários de computador de um hospital público universitário de São Paulo: prevalência e fatores associados / Computer vision syndrome and visual function in computer users workers of a public university hospital in São Paulo |b prevalence and associated factors

Atualmente, os distúrbios oculares relacionados ao uso do computador são aqueles que vêm sendo mais estudados por sua alta prevalência mundial, e por serem cada vez mais frequentes em determinadas profissões. O objetivo desse estudo foi analisar os sintomas da Síndrome da Visão do Computador (CVS) e os fatores associados à função visual entre os trabalhadores, de ambos os sexos, usuários de computador em função administrativa, do prédio da administração de um hospital público universitário terciário de São Paulo (n=303). Realizada pesquisa quantitativa observacional transversal analítica, entre os anos de 2014 e 2015, em que os trabalhadores foram submetidos a exame clínico oftalmológico e responderam um questionário, com dados: sociodemográficos, ocupacionais, condições de trabalho, fatores psicossociais no trabalho, informações sobre saúde e avaliação da função visual. A avaliação estatística foi realizada a partir da análise descritiva das variáveis, quantitativas e qualitativas. Para o Questionário de Função Visual (VFQ-25) foi realizado teste de Kolmogorov-Smirnov, a fim de caracterizar a população do estudo, e os testes de ANOVA, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, para a análise dos fatores associados. Foi criado um modelo de regressão linear múltipla, utilizando stepwise forward, com as variáveis que apresentaram níveis de significância com p<0,20. Permaneceram no modelo final, as variáveis que apresentaram níveis descritivos p<0,05. Os sintomas mais frequentes foram: cansaço nas vistas no trabalho (47,9 por cento ), peso nos olhos no trabalho (38,3 por cento ) e cansaço nas vistas em casa (36,3 por cento ). Os agravos mais prevalentes foram: a presbiopia (66,3 por cento ) e o astigmatismo (47,9 por cento ). Foi encontrada associação entre a idade (OR 0,218; IC95 por cento -0,276-0,161) e o esforço no trabalho (OR 0,656; IC -0,928-0,383)com a função visual. No esforço no trabalho, os itens que apareceram como principais fontes de estresse foram: interrupções no trabalho (3,7 por cento ), trabalho depois da hora (3,6 por cento ) e aumento da exigência (3,6 por cento ). Nesse estudo, conclui-se pela importância da organização do trabalho, dos fatores psicossociais no trabalho associados à presença de sintomas da CVS e, consequentemente, às alterações da função visual nos trabalhadores usuários de computador. Sugerem-se medidas para melhorar as condições do ambiente de trabalho e a realização de exames oftalmológicos periódicos para essa categoria de trabalhadores

Currently, computer-use related eye disorders have been the most studied for their high prevalence worldwide, and for being increasingly more usual in some professions. The purpose of this study was to review the symptoms of Computer Vision Syndrome (CVS) and the factors associated with visual function among workers of both genders, computer users in the administrative sector of the administration building of a tertiary public hospital São Paulo (n= 303). The methods included analytical observational cross-sectional quantitative research, between 2014 and 2015, where workers underwent ophthalmologic examination and answered a questionnaire with the following input: sociodemographic, occupational data, work conditions, psychosocial factors at work, health information and assessment of visual function. A statistical evaluation was made based on the descriptive analysis of quantitative and qualitative variables. The Kolmogorov-Smirnov test was performed for the Visual Function Questionnaire (VFQ-25) in order to characterize the study population, and the ANOVA test, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test for the analysis of associated factors. A multiple linear regression model was created using stepwise forward with variables displaying p<0.20significance levels. The variables with p <0.05 descriptive levels were in the final models. The most frequent symptoms were "fatigue in the views at work" (47.9 per cent ), " weight in the eyes at work" (38.3 per cent ) and "fatigue in the views at home" (36.3 per cent ). The most prevalent eye diseases were presbyopia (66.3 per cent ) and astigmatism (47.9 per cent ). Association was found between age (OR 0.218, 95 per cent CI -0,276-0,161) and stress at work (OR 0.656; CI 0,928-0,383) with visual function. In this study, the work organization and the psychosocial factors at work were important causes associated with the presence of CVS symptoms and with problems of visual function in computer-user employees

Autoconceito em idosos homossexuais: um estudo exploratório / Self in senior homosexuals: a exploratory study

Dentro da temática da sexualidade, destaca-se, neste estudo, que a homossexualidade na velhice, apesar de ser tema relevante nos dias atuais, ainda é, porém, pouco explorado na literatura científica; e que não se pode estudar a velhice e a homossexualidade, separando o indivíduo da sociedade em que vive ou da família em que está inserido; dessa forma, deve-se conhecer o individual e o coletivo separadamente, para que se possa realmente compreender esse aspecto na vida de uma pessoa e contribuir para um envelhecimento bem-sucedido.

Within the theme of sexuality, homosexuality include old age, to be relevant in today theme, but still little explored in the literature, so we can not study the age and homosexuality separating the individual from society living or family is inserted, we must know the individual and the collective separately for so we can really understand and contribute to successful aging.

Deposição óssea por fluoreto de alumínio: intoxicação ocupacional? / Bone deposition of aluminum fluoride: occupational poisoning?

Contexto: Paciente de 38 anos foi encaminhado por ordem judicial para ambulatório de saúde ocupacional de hospital público terciário com queixa de dor difusa em membros inferiores, superiores, coluna e bacia, além de dificuldade na deambulação. Trazia imagens de ressonância magnética e tomografia com sinais de osteosclerose/osteonecrose em diferentes ossos (tíbia, fêmur, úmero, osso da bacia). Havia sido atendido pela equipe de clínica médica do mesmo hospital e realizado biópsia de crista ilíaca, que evidenciou infarto ósseo e grande quantidade de alumínio ósseo. Tem histórico laboral de atividade na produção de alumínio durante quatro anos, em mineradora do estado do Maranhão. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo revisão na literatura de possíveis causas ocupacionais em distúrbios ósseos, e identificar elementos técnico-científicos que permitam relacionar a deposição óssea de alumínio com as alterações clínico-radiológicas do caso em questão. Métodos: Foi realizada revisão de literatura baseada em publicações nas principais bases de pesquisa (PubMed, SciELO, Lilacs), além de avaliação de etapas de beneficiamento do alumínio na indústria mineradora. Resultados: Por meio da constatação da exposição do trabalhador a subprodutos químicos do beneficiamento do alumínio metálico, que, sabidamente podem causar fluorose óssea, e a associação desta doença com os achados de exame radiológico, bem como sintomatologia apresentada por este trabalhador, é possível estabelecer nexo ocupacional. Conclusão: A sintomatologia apresentada pelo trabalhador, bem como suas alterações de exame de imagem e anatomopatológico, permitem inferência de causalidade entre a exposição a compostos de fluoreto e criólita e seu distúrbio ósseo.

Context: A 38 year old patient was referred by court order for occupational health medical service of tertiary public hospital complaining of diffuse pain in lower and upper limbs, spine and pelvis, and walking difficulty. Magnetic resonance imaging and tomography signs of osteosclerosis/osteonecrosis in different bones (tibia, femur, humerus, hip bone). He was seen by the medical clinic of the same hospital and some procedures have been performed, such as iliac crest biopsy, which revealed bone infarction and a large amount of aluminum bone. This patient has worked for four years in aluminum production, in Maranhão, Brazil. Objectives: This paper aims to review the literature of possible occupational causes for bone disorders and identify technical and scientific elements that may allow to relate the bone aluminum deposition with clinical and radiological changes of the case. Methods: For this purpose, we performed a literature review based on publications in major research bases (PubMed, SciELO, Lilacs), and evaluation stages of processing of aluminum in the mining industry. Results: Through the observation of the worker exposure to chemical byproducts from the processing of aluminum metal, which is known to cause skeletal fluorosis, and the association of this disease with radiological findings and symptoms presented by this paper, it is possible establish relationship between his occupational activity and the diasease. Conclusion: The symptoms presented by the worker, as well as their changes of imaging and pathologic examination, allow inference of causality between exposure to fluoride and cryolite compounds and their bone disorder.

Comparação dos hábitos pessoais e conhecimento basal de promoção de saúde entre alunos do primeiro ano do Curso de Especialização de Medicina do Trabalho (Turma 2011), alunos residentes e internos do quinto ano da Faculdade de Medicina da USP / Comparison of personal habits and baseline knowledge of health promotion among students of the Faculty of Medicine, University of São Paulo

Durante os anos de graduação do curso de medicina pouca ênfase é dada à importância da promoção e prevenção de saúde na vida dos médicos e pacientes. Este trabalho foi desenvolvido para avaliar o conhecimento basal dos alunos de especialização em medicina do trabalho sobre promoção de saúde e correlacioná-lo com o conhecimento basal dos alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (internos do quinto ano e residentes do primeiro ano de clínica médica) além de avaliarmos os seus próprios hábitos de saúde. Para isto fizemos uma revisão bibliográfica de 1997 a 2011 sobre o tema, nas bases de dados online. Foi realizado um estudo transversal no qual foram aplicados dois questionários que já haviam sido utilizados em estudos anteriores por Ferreira Junior, 2011. Os questionários forma denominados 1) “Questionário de atitudes e Comportamento” e 2) “Questionário de avaliação de conhecimento em promoção de saúde”. No questionário 1 as médias menores dos alunos da pós-graduação se apresentaram nos itens uso de cigarro e drogas, situações de estresse, comportamento sexual, qualidade do sono, vacinação e check up atuais, sendo que a expectativa para o próximo ano se manteve menor nos itens uso de drogas, estresse e prevenção de acidentes e violência. As notas maiores entre os pós-graduandos, foram relacionadas à alimentação e higiene bucal, tanto no momento atual como a expectativa para daqui um ano. As questões sobre atitude profissional, nos seus 13 itens as notas dos pós-graduandos foram maiores no item Capacitação. Nos demais itens, as notas dos alunos da graduação e da residência médica, e dos alunos da pós-graduação foram iguais. Quando comparadas as médias dos alunos da pós-graduação no chamado questionário 2, todos os itens apresentaram valores menores em relação às notas de internos e residentes. De acordo com os resultados obtidos observamos certo menosprezo com os temas relacionados a promoção da saúde...

During the years of the undergraduate medical course little emphasis is given to the importance of health promotion and prevention in the lives of doctors and patients. Typically, the teaching is based on a curative medicine. But, nowadays, the implementing health promotion programs are important to generate significant positive results for society and especially for businesses, employees and the financial market. This study aims to increase the sample size of a monograph made in 2011 and evaluate health promotion knowledge of first year’s students of specialization in Occupational Medicine, correlating it with the knowledge of the second year’s students of specialization in Occupational Medicine of Medicine College of São Paulo University, after Health Promotion module, and evaluate their own health habits. We’ll do a literature review from 1997 to 2014 on the topic in the online databases. A cross-sectional study will be done with two questionnaires that had been used in previous studies by Ferreira Junior 2011. Questionnaires are called 1) “Survey of attitudes and behavior” and 2) “Questionnaire of knowledge will be held in promoting health.” Then, statistical analysis will be made with data obtained by questionnaires and through the evaluation of results we’ll conclude the study.

Acidentes de trabalho em serviços de saúde: conceito, categorização e indicadores para gestão da segurança e da saúde do trabalhador / Accidents at work in health services: concept, categorization and indicators for safety management and occupational health

Acidentes de trabalho representam importante evento adverso na vida laborativa, seja pela sua simples ocorrência (o trabalho deve ser realizado com segurança), seja por suas repercussões físicas, psíquicas e socioeconômicas. Nos serviços de saúde isso não é diferente, pelo contrário, a atividade inclui um universo ampliado de riscos, uma vez que o trabalhador da saúde pode estar exposto a todas as categorias de agentes potencialmente danosos à sua saúde e à sua integridade. A legislação, no entendimento dos autores do presente artigo, apresenta falhas conceituais e isso pode representar desvios na análise desses eventos, a começar pela coleta dos dados, que confere visão reduzida a esse acontecimento. Esse reducionismo acaba direcionando o foco exclusivamente no momento do evento, não levando em consideração as inúmeras variáveis envolvidas na gênese do agravo à saúde do trabalhador. Este artigo objetivou conceituar o denominado “acidente de trabalho”, identificar aqueles passíveis de ocorrer em serviços de saúde e propor indicadores que permitam entender de maneira mais ampla e sistêmica suas causas e, assim, possibilitar a gestão na busca da diminuição desse evento, até a sua eliminação...

Accidents at work represent an important adverse event in occupational life, or by their mere occurrence(the work must be performed safely), either by their physical, psychological and socio-economic repercussions. In health services this is not different, on the contrary, this activity includes an expanded universe of risk, since the health worker can be exposed to all categories of agents potentially harmful to their health and integrity. The legislation, in our view, presents conceptual flaws and this may represent deviations in the analysis of these events, beginning with the data collection, which confers reduced viewto the event. This reductionism directs focus exclusively to the time of the event, not taking into account themany variables involved in the genesis of harm to the workers’ health. This article aims to conceptualize the so-called “accidents at work”, identify those likely to occur in health services and propose indicators that permit to understand further and in a more systemic way the causes related to these events. The comprehension of the genesis will enable adequate management in order to suppress or, at least, to decrease accidents at work...

Cinema como recurso de educação em promoção da saúde / Cinema as a resource for education in health promotion

As artes podem e devem ser utilizadas como fonte de recursos na educação, inclusive na graduação da medicina. O objetivo desse artigo é fazer uma revisão bibliográfica sobre o papel do cinema como recurso na educação médica, incluindo a promoção da saúde. Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados Pubmed e SciELO, utilizando os seguintes descritores: “Education, Medical”, “Motion Pictures as Topic” e “Cinema”. A pesquisa foi realizada em duas fases, na primeira foram utilizados os dois primeiros descritores e, na segunda, o primeiro e o terceiro descritor, pois “Cinema” não foi encontrada nas bases DeCS (Descritores em Saúde Pública) e MeSH (MedicalSubject Headings), porém devido a relevância dos artigos com este tema, fez-se necessário incluí-lo na pesquisa. Foram selecionados apenas artigos não pagos publicados nos últimos 10 anos, em língua inglesa e portuguesa. Entre os todos os artigos científicos selecionados, os autores, brasileiros ou não, são unânimes em concordar que os filmes apresentados aos alunos da graduação em medicina, com posterior discussão, colaboram com a sua formação, além de estimular o raciocínio das relações com os pacientes e as suas doenças, incluindo respostas emocionais importantes. Concluindo, para conteúdos relacionados à promoção da saúde, é possível a utilização do cinema para os estudantes da graduação em medicina, porém ainda não existe material específico para essa área.

The arts can and should be used as a resource in education, including undergraduate medicine. The aim of this paper is to review the literature on the role of cinema as a resource in medical education, including the promotion of health. We conducted a literature review in PUBMED and SciELO using the following descriptors: "Education, Medical", "Motion Pictures as Topic" and "Cinema". The research was conducted in two phases, the first we used the first two descriptors and in the second, the first and third descriptor, for "Cinema" was not found in DeCS bases and MeSH but because of the relevance of items with this theme, it was necessary to include it in the search. We selected only unpaid items published in the last 10 years in English and Portuguese. Among all selected scientific articles, authors, Brazilian or not, are unanimous in agreeing that the films presented to graduate students in medicine, with subsequent discussion, collaborate with their training, and stimulate thought relations with patients and their diseases, including emotional responses important. Finally, for content related to health promotion, it is possible to use the film for the graduate students in medicine, but there is still no specific material for this area.

Tai Chi Chuan em mulheres idosas: efeitos na ergoespirometria e composição corporal / Tai Chi Chuan in senior women: Effects on ergospirometry and body composition

Tai Chi Chuan (TCC) tem sido largamente praticado na China há séculos. O objetivo desta pesquisa experimental com grupo controle foi verificar os efeitos do TCC na ergoespirometria (ERGO) e na composição corporal (CC) em 34 mulheres idosas saudáveis, não praticantes de atividade física orientada. No Grupo TCC (G1) foram incluídos 16 sujeitos (idade 66,19±4,78 anos) e no Grupo Controle (G2) 18 sujeitos (idade 72,94±6,24 anos). G1 praticou o TCC estilo Yang de 24 movimentos durante 24 semanas, 2 vezes por semana. Cada aula constou de 15 min. de aquecimento, 20 min. de treinamento da coreografia do TCC e 15 min. de relaxamento. Antes e depois da intervenção, foram mensurados volume máximo de oxigênio consumido (VO2) e Tempo de Teste (T) na ERGO em esteira e massa magra (MM) e percentual de gordura (G%) da CC através de absortometria por raios-x de dupla energia (DXA). G1 apresentou incrementos de 8,20% no VO2 (p=0,001) e de 13,35% no T (p=0,01) e nenhuma alteração significativa nas variáveis da CC (p>0,05) em relação ao G2. Não foi verificada correlação significativa entre as variáveis da ERGO e CC. Os resultados indicam que, em mulheres idosas, o TCC melhora a ERGO mas não a CC, sugerindo que a ERGO não está necessariamente ligada à CC na prática desta modalidade.

Tai Chi Chuan (TCC) has been widely practiced in China for centuries. The purpose of this controlled experimental study was to verify the effects of TCC program on ergospirometry (ERGO) and on body composition (BC) in 34 healthy elderly women, who did not practice any form of oriented physical activity. TCC group (G1) included 16 subjects (age 66.19±4.78 yr) and Control Group (G2) included 18 subjects (age 2.94±6.24 yr). G1 practiced the 24 forms Yang style TCC during 24 weeks, 2 times/week. Each session included 15 min of warm-up, 20 min of TCC form practice and 15 min of cool down. They were evaluated before and at the end of the intervention: the maximal oxygen uptake (VO2) and exertion time (T) on ERGO in treadmill test and the fat free mass (FFM) and body fat percentage (BFP) on BC in Dual X-ray absorptiometry (DXA). G1 showed increases of 8.20% in VO2 (p = 0.001) and of 13,35% in T (p = 0.01) and no significant changes in the BC variables (p>0.05) in relation to G2. No significant correlation was observed between the ERGO and BC variables. The results indicate that, in elderly women, TCC program is effective for improving ERGO but not BC, indicating that ERGO is not necessarily linked to BC in this practice.

Utilidade diagnóstica dos procedimentos e medidas no exame clínico de radiculopatias lombossacrais segundo os princípios da Medicina Baseada em Evidências: revisão sistemática / Diagnostic use of procedures and measurements used during clinical lumbosacral radiculopathy examination according to the principles of evidence-based medicine: a systematic review

A importância da incorporação da Medicina Baseada em Evidência na capacidade dos testes e medidas clínicas em predizer diagnósticos de radiculopatias não pode ser menosprezada. A síndrome radicular lombossacral é auto-limitante na maioria dos casos e os sintomas desaparecem espontaneamente em semanas ou meses. Já a cronificação produz importante incapacidade física e laboral. Diante da falta de conhecimento técnico, fez-se uma revisão de literatura sobre a utilidade diagnóstica dos testes clínicos para esta patologia. Este estudo teve por objetivo pesquisar as melhores práticas médicas baseada em evidências científicas dos procedimentos e medidas no exame clínico e os critérios diagnósticos das radiculopatias lombossacrais, listar os testes mais utilizados, levantar as propriedades diagnósticas dos testes, além de avaliar a objetividade destes. Os autores realizaram uma discussão de 53 artigos selecionados nas bases de dados Medline, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs e SciELO, usando como descritores “Evidence-based Medicine”, “Diagnostic Techniques and Procedures”, Radiculopathy”, “Lumbosacral Region”, “Diagnostic Tests”, “Nerve Compression Syndromes”, “Diagnostic Techniques, Neurological”, “Reliability”, “Validity”, “Physical Examination”, “Neurologic Examination”, “Signs”, “Sensitivity and Specificity”, Predictive Value of Tests”, “Sciatica” e Confidence Intervals”, bem como seus correspondentes em português e espanhol. Os autores enfatizaram neste trabalho os aspectos epidemiológicos, os critérios diagnósticos, a confiabilidade e a utilidade diagnóstica dos testes clínicos em radiculopatias lombossacrais. Uma avaliação completa baseada nos melhores testes clínicos é fortemente recomendada na literatura médica. Faz necessário mais estudo para delinear as propriedades de testes menos conhecidos.

The impact that evidence-based medicine has on the ability of clinical tests and measurements to predict radiculopathy diagnoses cannot be underestimated. In most cases, lumbosacral radicular syndrome is self-limiting and the symptoms disappear spontaneously in weeks or months. On the other hand, if the pain becomes chronic, it causes important physical and work disability. The lack of technical knowledge encouraged this literature review on the diagnostic usefulness of clinical tests for this problem. The goals of this study was to determine the best medical practices according to scientific evidence on the procedures and measurements used during clinical examination; determine the diagnostic criteria for lumbosacral radiculopathies; list the most commontests; determine the diagnostic properties of the tests; and assess their objectivity. The authors reviewed 53 articles found in relevant databases Medline, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs and SciELO, using the keywords “Evidence-based Medicine”,“Diagnostic Techniques and Procedures”, “Radiculopathy”,“Lumbosacral Region”, “Diagnostic Tests”, “Nerve Compression Syndromes”, “Diagnostic Techniques, Neurological”, “Reliability”, “Validity”, “Physical Examination”, “Neurologic Examination”, “Signs”, “Sensitivity and Specificity”, “Predictive Value of Tests”,“Sciatica” and “Confidence Intervals”, and their respective translations in Portuguese and Spanish. Special emphasis was given to the epidemiological aspects, diagnostic criteria, and diagnostic reliability and use of clinical lumbosacral radiculopathy tests. The medical literature strongly recommends a complete assessment based on the best clinical tests. More studies are necessary for determining the properties of the less well-known tests.

Aspectos do sono e das funções neurocomportamentais em condutores profissionais de veículos pesados: revisão da literatura / Aspects of sleep and neurobehavioral functions in professional drivers of heavy vehicles: literature review

Caminhoneiros tipicamente têm horários de trabalho irregulares e devem freqüentemente inverter o ciclo vigília-sono, levando a privação parcial de sono cronicamente. Esta situaçãopredispõe a elevados níveis de estresse, ao uso abusivo de drogas e psicoestimulantes, aos distúrbios alimentares, ao sedentarismo e ao desenvolvimento de doenças crônicas. Este estudo teve por objetivo revisar os distúrbios de sono e as alterações neurocomportamentais nesta população. Os autores realizaram uma discussão de 38 artigos selecionados nas bases de dados Medline, Cochrane Library, Lilacs e SciELO, usando como descritores transtornos do sono, condução de veículo, manifestações comportamentais no período de 1997a 2010. Os autores enfatizaram neste trabalho os aspectos epidemiológicos, os fatores relacionados, os protocolos deavaliação, os instrumentos usados, as modalidades de tratamento, os distúrbios neurocomportamentais associados e as repercussões no trabalho, na saúde e na sociedade. Uma avaliação completa por profissionais capacitados na área de saúde ocupacional é fortemente recomendada na admissão, exames periódicos e nademissão destes funcionários. Faz necessário mais estudo para delinear quais os tipos de protocolos mais úteis na prática clínica, a fim de desenvolver estratégias de tratamento que contemple as necessidades destas pessoas.

Truck drivers have typically irregular working hours and they must frequently reverse the sleep-wake cycle which leads them to a chronic partial sleep privation. This situation predispose them to high levels of stress, to the use of psycho stimulants and drugs to eating disorders and to sedentarism and the development of chronic diseases. This study aimed to review the sleep-wake cycle and the neurobehavioral changes in thispopulation. The authors performed a discussion of 38 selected articles on Medline, Cochrane Library, Scielo and Lilacs, based on descriptors such as sleep disorders, vehicle driving, behavioral manifestations during the period 1997 to 2010. The authorsemphasized on this study epidemiological aspects related factors,the evaluation protocols, instruments used, methods of treatment to neurobehavioral disorders and their impact on labor, health and society. A full analysis to look for qualified professionals in the field of occupational health is strongly recommended for admission, periodic examinations and for a dismissal of those employees. More study is needed to delineate which types of protocols most be useful in clinical practice, to develop treatment strategies thataddresses the needs of this population.

Fatores de risco para a síndrome visual associada ao uso do computador em operadores de duas centrais de teleatendimento em São Paulo, Brasil / Risk factors for visual syndrome associated with the use of computer operators in two telemarketing centers in Sao Paulo, Brazil

A síndrome visual associada ao uso do computador (CVS) é um dos distúrbios oculares que vem sendo estudado atualmente por sua alta prevalência mundial e por ser cada vez mais frequente em determinadas profissões. O objetivo deste estudo é estimar a prevalência desta síndrome entre operadores de duas centrais de atendimento telefônico de Sao Paulo (n= 476), através de uma pesquisa quantitativa de estudo observacional transversal, com o uso de um questionário estruturado. As questões foram divididas em: sócio-demográficas, habitos de estilo de vida, história ocupacional, situação de trabalho, fatores de satisfação, fatores de incômodo no trabalho e fatores psicossociais relacionados ao trabalho. A definição de caso foi dada a partir do conceito de Computer Vision Syndrome de Blehm et al. (2005), ou seja, pela presença de um ou mais sintomas oculares especificos verificados, com frequência maior ou igual a alternativa às vezes. A análise estatística foi realizada a partir do estudo das frequências absolutas e relativas e verificada a associação através do teste do chi-quadrado. Foi criado o modelo de regressão logística múltipla utilizando stepwise forward pelo método da razao de verossimilhanças com as variáveis que apresentaram níveis de significância nos testes bivariados inferiores a 20 por cento (p < 0,20) ou variáveis de suma importância clínica para explicação do distúrbio ocular. Permaneceram no modelo final as variáveis que apresentaram níveis descritivos inferiores a 5 por cento (p < 0,05). Os sintomas referidos foram: cansaço nas vistas (73,9 por cento); peso nos olhos (68,2 por cento), queimação nos olhos (54,6 por cento), lacrimejamento (43,9 por cento) e enfraquecimento da visão (43,5 por cento). A prevalência da CVS foi de 54,6 por cento entre os operadores estudados. Foi verificada ainda associação entre: ser mulher (OR 2,6; IC95 por cento 1,6-4,1); falta de reconhecimento no trabalho (OR 1,4; IC95 por cento 1,1-1,8); organização do trabalho em teleatendimento (OR 1,4; IC95 por cento 1,1-1,7) e demanda de trabalho (OR 1,1; IC95 por cento 1,0-1,3). Neste estudo, concluiu-se pela importância das características da organização e dos fatores psicossociais no trabalho como associados à presença de CVS nos operadores de teleatendimento.

Avaliação da reconstrução do trato alimentar com tubo gástrico ou colônico na esofagectomia por câncer de esôfago / Evaluation of the reconstruction techniques of the alimentary tract with gastric or colonic tube in esophagectomy for esophageal cancer

OBJETIVO: Relatar a experiência com as principais técnicas de reconstrução do trato alimentar após esofagectomia por câncer de esôfago. METODOS: Foram analisados retrospectivamente 68 pacientes submetidos à esofagectomia entre fevereiro de 1997 e novembro de 2005. Todos os pacientes incluídos no estudo foram submetidos à esofagectomia com reconstrução com tubo gástrico ou colônico e anastomose cervical. RESULTADOS: A idade média foi de 55,4 anos (25-74 anos), 50 pacientes eram do sexo masculino e 18 pacientes do sexo feminino, 27 pacientes apresentavam o tumor localizado no esôfago médio e 41 pacientes no esôfago distal, sendo carcinoma epidermóide em 35 pacientes e adenocarcinoma em 33 pacientes. A ressecção foi por via transtorácica em 35 indivíduos e por via transhiatal em 33. A reconstrução com tubo gástrico se deu em 58 pacientes e com tubo colônico em 10 pacientes. A morbidade total da série foi de 52,9 por cento. A mortalidade operatória foi de 5,8 por cento. A sobrevida média foi de 35 meses. CONCLUSÃO: A esofagectomia com reconstrução com tubo gástrico e anastomose cervical é factível tecnicamente, sendo um procedimento realizado de rotina nos pacientes portadores de câncer de esôfago com indicação cirúrgica. Utilizamos, e recomendamos, a reconstrução com tubo colônico principalmente nos pacientes com cirurgia prévia no estômago ou quando da necessidade de ressecção ampliada deste, impossibilitando a confecção da reconstrução do trânsito alimentar com a gastroplastia.

BACKGROUND: To describe the main reconstruction techniques of the alimentary tract after esophagectomy due to esophagus cancer in patients enrolled. METHODS: We analyzed retrospectively 68 patients submitted to the esophagectomy between february of 1997 and november of 2005. All of the patients included in the study were submitted to the reconstruction with gastric tube and colon segment and cervical anastomosis. RESULTS: The mean age was 55,4 years (25-74 years). 50 patients were of male gender and 18 patients of female gender. 27 patients presented the tumor localized in the medium esophagus and 41 patients in the distal esophagus, being epidermoid carcinoma in 35 patients and adenocarcinoma in 33 patients. The ressection was performed through transthoracic access in 35 individuals and through transhiatal access in 33. The reconstruction with gastric tube was performed in 58 patients and with colonic tube in 10 patients. The series total morbidity was 52,9 percent. The operative mortality was 5,8 percent. The mean survival was of 35 months. CONCLUSION: The esophagectomy with reconstruction with gastric tube and cervical anastomosis is feasible technically; being a routine procedure realized in the patients carriers of esophagus cancer with surgical indication. The reconstruction with the colonic tube is indicated mainly for the patients without possibility of the stomach use for reconstruction of the alimentary tract, being a valid option and with excellent results.

Tratamento cirúrgico do câncer de esôfago / Surgical treatment for esophageal cancer

Este estudo tem como objetivo analisar os resultados do tratamento cirúrgico do câncer de esôfago na Seção deCirurgia Abdominopélvica do Instituto Nacional de Câncer (INCA). Foram analisados, retrospectivamente, osprontuários de 93 pacientes portadores de câncer de esôfago, submetidos à esofagectomia no INCA entre janeirode 1997 e dezembro de 2005 (período no qual organizou-se o Grupo de Esôfago). Os principais parâmetrosavaliados no estudo foram: tempo de internação hospitalar, percentual de morbidade operatória e percentual de mortalidade operatória. Em relação aos resultados, a mediana de idade foi de 57 anos (25 anos a 85 anos), sendo71 pacientes do sexo masculino e 22 pacientes do sexo feminino. A mediana do tempo de internação foi de 20 dias. O percentual de complicação operatória foi de 61 por cento e a mortalidade operatória foi de 7 por cento. Após a avaliaçãodos resultados e revisão da literatura, pode-se concluir que a esofagectomia por câncer de esôfago, apesar deapresentar elevada morbidade operatória, permanece como o tratamento-padrão para pacientes com doença ressecávele sem contra-indicação clínica; e que a redução da mortalidade operatória com a esofagectomia, atualmenteobservada, decorre de uma melhor seleção de pacientes para os quais é indicada a cirurgia, além de maior nível de especialização da equipe cirúrgica e atenção voltada para os cuidados per e pós-operatórios.

This study analyzes the results of surgical treatment for esophageal cancer at the Department of Abdominal and Pelvic Surgery, Brazilian National Cancer Institute (INCA). Medical files were analyzed retrospectively for a total of 93 patients with esophageal cancer who underwent esophagectomy from January 1997 to December 2005 (theperiod in which the Esophageal Study Group was formed). The main target parameters in the study were length of hospitalization and percentages of operative morbidity and mortality. Mean age was 57 years (25-85), with 71 males and 22 females. Mean hospitalization time was 20 days. The surgical complications rate was 61%, and surgical mortality was 7%. We conclude that esophagectomy for esophageal cancer presents high surgical morbidity, but remains the standard treatment for patients with resectable disease and without clinical contraindications. The currently observed reduction in surgical mortality related to esophagectomy has resulted from better patient selection,in addition to greater specialization by the surgical team and improved peri- and post-operative care.

Esofagectomia de resgate após quimiorradioterapia radical exclusiva: resultados do departamento de cirurgia abdôminopélvica do Instituto Nacional de Câncer / Salvage esophagectomy after exclusive radical chemoradiotherapy: results of the abdominopelvic surgery department in the National Cancer Institute

OBJETIVO: Relatar a experiência e os resultados da Seção de Cirurgia Abdôminopélvica do Instituto Nacional de Câncer (INCA) com a esofagectomia de resgate em paciente portador de câncer de esôfago recidivado após tratamento quimiorradioterápico exclusivo. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 14 pacientes portadores de câncer de esôfago recidivado e que foram submetidos à esofagectomia de resgate entre março de 1999 e maio de 2006. Todos os pacientes incluídos no estudo receberam tratamento primário quimiorradioterápico radical exclusivo conforme protocolo RTOG 85-01 e apresentaram persistência ou recidiva de doença. RESULTADOS: A idade média foi de 63 anos (39-72 anos). Oito pacientes eram do sexo masculino e seis pacientes do sexo feminino. Nove pacientes apresentavam o tumor localizado no esôfago médio e cinco pacientes apresentavam doença no esôfago distal, sendo carcinoma epidermóide em 12 pacientes e adenocarcinoma em dois pacientes. A mediana do tempo cirúrgico foi de 305 minutos (240-430 minutos). A ressecção completa do tumor (cirurgia R0) foi realizada em 13 pacientes e somente um paciente apresentou doença residual macroscópica em ápice pulmonar. A morbidade total da série foi de 69,2 por cento. A mortalidade operatória foi zero (todos os pacientes evoluíram para alta hospitalar). CONCLUSÃO: A esofagectomia de resgate demonstrou-se factível tecnicamente porém apresenta elevada morbidade operatória. Esta modalidade cirúrgica corresponde atualmente ao melhor tratamento disponível para se obter cura nos casos de tumor recidivado ou que tenho persistido com doença após quimiorradioterapia radical exclusiva. Todos os outros tipos de tratamento são considerados paliativos e com resultados de sobre-vida desapontadores.

OBJECTIVE: To present the experience and the results from the Abdominopelvic Surgery Section from the National Cancer Institute in the rescue esophagectomy in patients previously submitted to the exclusive chemoradiotherapy as primary treatment. METHOD: 14 patients submitted to the esophagectomy of rescue from March of 1999 to May of 2006 were analyzed retrospectively. RESULTS: The median age was of 63 years (39-72 years). Eight patients were females and six were males. Nine patients presented the tumor in the medium esophagus and five patients presented the disease in the distal esophagus; epidermoid carcinoma occurred in 12 patients and adenocarcinoma in two patients. The median of the surgical time was of 305 minutes (240-430 minutes). Operation with complete resection (R0) of the tumor was performed in 13 patients and one had metastati cresidual disease to lung apices. Total morbidity was of 69.2 percent and there was no operative mortality. All patients were discharged. CONCLUSION: The esophagectomy of rescue was shown to be technically viable; however, it presents a high operative morbidity. It represents the best treatment option for the cure of recurrent tumor, or persistent tumor after exclusive radical chemoradiotherapy. All therapies are considered palliatives, with disappointing survival results.